2021년도 서일대학교 벤처창업동아리 신청서
1. 벤처창업동아리 신청
동아리 명			사업자등록번호 (사업자 등록일) *해당자만 기입
주 제
아이템 분야	□ 지식창업	지식콘텐츠, 마케팅홍보, 전문컨설팅, 번역‧웹디자인 프리랜서, 통신업, 오락‧문화‧운동관련 서비스업 등
	□ 기술창업	기계‧재료, 전기‧전자, 정보‧통신, 화공‧섬유, 생명‧식품, 환경‧에너지, 공예‧디자인 등
	□ 일반창업	아이디어 창업, 통신판매업, 인터넷쇼핑몰, 유통업 등
시제품 제작 단계 여부	□ 기 획	□ 설 계	□ 디자인	□ 완제품
교내외 공모전 등 참가 여부	□ 참 가	□ 미 참가	※ 벤처창업동아리 시제품 성과 결과물 로 대내외 공모전, 경진대회 등 참여 계획 여부
	※ 교내외 공모전, 경진대회 등 참가를 염두 해 두고 시제품 성과 결과물을 제작하여 진행 할 경우 신청과제 평가 시 사업비 확대 지원 반영 예정임 ※ 사업 완료 후 결과보고서 제출 시 참가 대회와 수상 실적이 있을 경우 기재해야 함
지도교수 *해당자만 기입	소 속		성 명
2. 참여 학생 현황
동아리 회원 수	총 ( )명 / 남( )명 / 여( )명 ※ 벤처창업동아리 회원 수는 최소 5명 ~ 최대 10명 이내로 구성
동아리 대표 인적사항	성 명		생년월일
	학과/학년		학 번
	휴대전화		E-mail
상기와 같이 2021년 서일대학교 벤처창업동아리 신청서를 제출합니다. 2021년 월 일 대표학생 (서명 또는 날인) 서일대학교 창업교육센터장 귀하

벤처창업동아리 회원 명단
연번	성 명	생년월일	학과	학년	학번	휴대전화	E-mail	재학 여부
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6
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10
총 원		( )명	※ 벤처창업동아리 회원 수는 최소 5명 ~ 최대 10명 이내로 구성

3. 과제 수행 내용

1) 개요

① 2021학년도 창업 아이템명

② 아이템 개발 목적

2) 개발 내용 및 목표

① 개발 내용

② 개발 목표

3) 활동 수행 일정
조원별 역할분담
No.	성 명	담 당	수 행 역 할
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4) 기대효과 및 활용방안(사업연계화 방안)
① 창업아이템 기대효과 ② 최종결과물(시제품)의 활용 및 사업화연계 방안

개인정보 수집․이용 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 목적

창업교육센터에서는 재학생 창업활동 지원을 목적으로 참가자의 개인정보를 수집하고자

하며, 수집된 개인정보는 창업교육센터 운영 목적으로만 이용됩니다.

2. 개인정보 수집 항목

개인정보의 항목은 성명, 생년월일, 학과, 학번, 학년, 휴대폰, E-mail입니다.

3. 개인정보 보유 및 이용 기간

수집된 개인정보는 창업 지원이 완료된 후 5년간 보관 후 파기됩니다.

4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 수 있으나, 거부할 시 벤처창업동아리

활동에 참가할 수 없습니다.

구분	성명	동의	비동의		구분	성명	동의	비동의
대표학생		□	□		팀원		□	□
팀원		□	□		팀원		□	□
팀원		□	□		팀원		□	□
팀원		□	□		팀원		□	□
팀원		□	□		팀원		□	□

본인의 개인 정보 수집 ․ 이용에 관한 동의서 내용을 숙지하였습니다.

2021년     월     일

서일대학교 창업교육센터장 귀하